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Alzas anuales en los precios base de su Isapre
Cambios en los valores del plan de salud ¿Qué hacer?
Cada año las isapres tienen la facultad de revisar los contratos de salud y modificar el precio base del plan del afiliado, a esto se le llama adecuación del contrato. La Isapre debe presentar una propuesta mediante carta certificada enviada con 3 meses de anticipación al mes de cumplimiento de la anualidad contractual (mes en que se firmó el contrato).
- ¡Derecho a conocer el alza del plan de salud con anticipación!
- Opciones que tiene el afiliado luego de conocer el alza del precio base de su plan:
- Reclamo para cotizantes cautivos ¿cuál es el plazo para reclamar?
- Ejemplo cálculo alza de precios de familia tipo (supone alza promedio)
¡Derecho a conocer el alza del plan de salud con anticipación!
Derecho a recibir una carta informativa
La Isapre deberá comunicar a cada afiliado el alza del precio base del plan de salud a través de una carta certificada enviada con 3 meses de anticipación al cumplimiento de la anualidad del contrato (mes en el que se firmó el contrato). Además, tiene que ofrecer un plan alternativo que se asemeje al actual. Es importante mantener actualizada la dirección en la Isapre.
Opciones que tiene el afiliado luego de conocer el alza del precio base de su plan:
- Aceptar la propuesta de alza de precio efectuada por la Isapre, es decir, mantener el plan con los mismos beneficios e iguales coberturas, pero a un valor mayor.
- Cambiar de plan dentro de la misma Isapre, a uno que se ajuste de mejor forma a su cotización actual.
- Ponerle término al contrato, para cambiarse de Isapre (opción válida sólo para cotizantes no cautivos) o incorporarse al Fonasa.
- Los usuarios que se vean afectados por un alza de precios de su plan pueden presentar un reclamo en la Superintendencia de Salud, la que, si se trata de un cotizante cautivo, aplicará el IPC de la Salud, que para este año 2013 alcanza un 2,47%.
El plazo para informar que opción se tomará vence el último día hábil del mes de cumplimiento de la anualidad del contrato y está indicado en la carta de aviso que llega al domicilio.
Si dentro del plazo que indica la carta no se opta por un plan alternativo ante la Isapre, o no se reclama ante esta Superintendencia, se entenderá que se esta conforme y la institución aplicará el alza informada.
Reclamo para cotizantes cautivos ¿cuál es el plazo para reclamar?
Si un afiliado o alguna de sus cargas están cautivas en la Isapre por edad (mayores de 60 años) o condición de salud (enfermedades preexistentes que le impidan cambiarse o embarazo), puede reclamar por escrito ante esta Superintendencia antes de que expire el plazo dispuesto para pronunciarse sobre el proceso de adecuación (último día hábil del mes de cumplimiento de la anualidad del contrato).
Ejemplo cálculo alza de precios de familia tipo (supone alza promedio)
Hombre de 40 años con 2 cargas (mujer de 38 años e hijo de 6 años).
- El alza del precio base del plan es de 1,9%.
- La suma de los factores de riesgo no cambia y es igual a 4,40.
- El precio del AUGE no cambia y es igual a 0,20 UF por beneficiario.
- El precio base actual del plan de salud es de 0,70 UF.
- Hasta ahora paga 3,68 UF ($ 84.159) *con valor de la UF $22.869,38
Datos útiles
Nuestra tarea
Bajada
La Superintendencia de Salud fiscaliza el estricto cumplimiento de lo dispuesto en los artículos 197 y 198 del DFL Nª1, de 2005, de Salud, que regula las alzas de precios de las Isapres, pudiendo dejar sin efecto aquellas modificaciones de precio que no se ajusten a la ley.
Proceso de adecuación julio 2013 - junio 2014
Alza máxima de precios de los planes para los cotizantes cautivos año 2013
Bajada
Estimación del indicador del alza máxima del precio del plan para los cotizantes cautivos. Este indicador debe ser aplicado en el caso de controversias por alza de precio del plan de salud, referido a las adecuaciones ocurridas a partir del 1 de Julio de 2013 hasta el 30 de Junio 2014.
Proceso de adecuación julio 2012 - junio 2013
Bajada
El reajuste promedio para el período julio 2012 a junio del 2013 es de un 2,4%; un 3,6 punto porcentual menos que el año anterior.
Alza máxima de precios de los planes para los cotizantes cautivos año 2012
Bajada
Estimación del indicador del alza máxima del precio del plan para los cotizantes cautivos. Este indicador debe ser aplicado en el caso de controversias por alza de precio del plan de salud, referido a las adecuaciones ocurridas a partir del mes de Julio 2012.
Al cambiarse de Isapre podría quedar desprotegido por un período de tiempo
Bajada
En caso que la opción sea cambiarse de Isapre por disconformidad con la adecuación del plan de salud propuesta, se debe tener en consideración que los beneficios en la nueva Isapre sólo serán exigibles a contar del mes subsiguiente de la firma del contrato de salud.
Ejemplo: Si se firma el contrato durante el mes de julio del año en curso, los beneficios comenzarán a regir a contar del 1 de septiembre del mismo año y la primera cotización será la correspondiente a la remuneración o pensión del mes de agosto.
Si tarda en firmar contrato con la nueva Isapre, en el tiempo intermedio deberá cotizar y recibir los beneficios del Fonasa.
Recuerde que:
Bajada
En la adecuación de plan, la isapre no puede modificar los beneficios pactados en el contrato ni tener en cuenta las condiciones de salud del afiliado ni de sus beneficiarios.
El proceso de adecuación anual afecta sólo a los planes de salud individuales que se encuentran expresados en pesos o UF. Por lo tanto, excluye planes grupales y planes individuales expresados al 7%.
Es de responsabilidad del afiliado mantener informada a la Isapre de cualquier cambio de domicilio.
Adecuación de contrato
Corresponde a la facultad de la isapre de revisar los contratos de salud de manera anual, la que se realiza en el mes de suscripción. La isapre sólo puede modificar el precio base del plan, en condiciones generales que no importen discriminación entre los afiliados de un mismo plan. Las revisiones no podrán tener en consideración el estado de salud del afiliado y beneficiario. El procedimiento de adecuación anual del contrato de salud comprende la remisión de la carta de adecuación, el pronunciamiento del o la cotizante y la formalización del acuerdo.
Contrato de Salud Previsional
Es el acuerdo entre el afiliado y su isapre. Se expresa a través de documentos formales que establecen los derechos y obligaciones de las partes además de los beneficios y precios del Plan de Salud.
Desafiliación
Para desafiliarse de una Isapre los cotizantes deben presentar una carta firmada ante la aseguradora en la que manifieste su intención inequívoca de poner término al contrato de salud, dicha comunicación debe ser cursada por la isapre siempre y cuando se haya cumplido con el período mínimo de vigencia del contrato de un año contado desde el inicio de los beneficios.
Plan de Salud Complementario
Es el plan donde se estipulan en forma detallada las prestaciones y beneficios a cuyo financiamiento se obliga la Isapre, su precio y las demás condiciones particulares que correspondan.
